Health services research: An anthology

While the health status of individuals depends on many factors-ranging from the cultural, environmental, economic, and political context of society at large to personal behavioral, occupational, and nutritional considerations-of paramount importance are the services that society provides in response to the health problems and needs of its population. Since the 19th century, health services have evolved in response to changes in medicine, epidemiology, and the investigative tools used to explore biomedical events and attributes in general populations or defined groups within populations; today they have coalesced into hierarchical, cooperative, and partially integrated, coordinated configurations that vary from country to country. For its part, health services research, a relatively recent field of scholarship, comprises a wide range of areas of interest including, but not limited to, clinical epidemiology, technology assessment, clinical decision analysis, operations research, health economics, medical sociology, and medical anthropology. This anthology attemps both to illustrate the develoment of the field throughout the 20th century, especially in the Americas, and to provide a selection fo some of the most representative article on the various topics covered in the health services research literature. Because health institutions and services need improvements in various respects, many of the articles included in this volume deal with the equity, efficacy, effectiveness, and quality of health services. Others expound quantitatively on the development or application of appropriate research methods. Still others represent what were at the time of their publication significant contributions to an understanding of the policies, organization, and practice of health sevices. Together the 100 articles in this collection will prove instructive and valuable to scientists, health policymakers, producers and consumers of health services, as well as to students in the field

Health services research: An anthology

While the health status of individuals depends on many factors-ranging from the cultural, environmental, economic, and political context of society at large to personal behavioral, occupational, and nutritional considerations-of paramount importance are the services that society provides in response to the health problems and needs of its population. Since the 19th century, health services have evolved in response to changes in medicine, epidemiology, and the investigative tools used to explore biomédical events and attributes in general populations or defined groups within populations; today they have coalesced into hierarchical, cooperative, and partially integrated, coordinated configurations that vary from country to country. For its part, health services research, a relatively recent field of scholarship, comprises a wide range of áreas of interest including, but not limited to, clinical epidemiology, technology assessment, clinical decision analysis, operations research, health economics, médical sociology, and médical anthropology. This anthology attemps both to illustrate the develoment of the field throughout the 20th century, especially in the Américas, and to provide a selection fo some of the most representative article on the various topics covered in the health services research literature. Because health institutions and services need improvements in various respects, many of the articles included in this volume deal with the equity, efficacy, effectiveness, and quality of health services. Others expound quantitatively on the development or application of appropriate research methods. Still others represent what were at the time of their públication significant contributions to an understanding of the policies, organization, and practice of health sevices. Together the 100 articles in this collection will prove instructive and valuable to scientists, health policymakers, producers and consumers of health services, as well as to students in the field

Perspectiva en la disminución y control de los factores de riesgo de aterosclerosis en Cuba mediante el médico de la familia

Nuestro estudio fue realizado en una población de 12 248 personas mayores de 12 años, de uno y otro sexos, pertenecientes a 23 consultorios del médico y enfermera de la familia del policlínico Docente "Plaza de la Revolución", a los cuales se les realizó una evaluación integral que incluía edad, sexo, raza, estado civil, ocupación como datos generales. Además der laboratorio la presencia de los diferentes factores de riesgo conocidos de aterosclerosis en los que se tuvo en cuenta su intensidad y asociación. Se encontró una prevalencia de 16,5(por ciento) de hipertensión arterial (HTA); 4,6(por ciento) diabetes mellitus (DM); 24 (por ciento), hipercolesterolemia artetial (HCL); 31,3(por ciento), hábito de fumar (HF); 18,5(por ciento), obesidad (OB); 46,2(por ciento), sedentarios (SED); 45,4(por ciento) estrés (STR) y 5,8(por ciento) antecedentes patológicos familiares (APF) de enfermedad arterosclerótica (EA). Cuando analizamos los diabéticos hipercolesterolémicos y obesos hallamos una asociación mayor con los demás FR. Al comprar el comportamiento de los FR en 1986 y 1988 encontramos que la HTA, DM y la HCL tuvieron un discreto aumento, lo cual determina una incidencia aceptable parta estas afecciones, pero hubo una estimulante disminución de la obesidad, sedentarismo, hábito de fumar y estrés, lo cual atribuimos al trabajo de promoción y prevención realizados por nuestros médicos de la familia(AU)

Hipertensión arterial y su relación con la enfermedad aterosclerótica en población mayor de 40 años / Arterial hypertension and its relationship with atherosclerotic disease in a population older than 40 years

Se estudian 1197 personas con residencia habitual en los sectores 1,6A, 5A y 5B del área de Salud Plaza de la Revolución, de ambos sexos y de 40 o más años de edad, con la participación de un equipo médico formado por clínicos, cardiológicos, angiólogos, neurólogos, técnicos y participación activa del equipo de salud del área y los CDR. Se realiza una encuesta que incluye datos generales, cuestionário de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, vascular periférica, factores de riesgo coronario, examen físico cardiovascular, vascular periférico, vascular cerebral, 3 mediciones de la tensión arterial, electrocardiograma de 12 derivaciones y colesterol en sangre. Se informa que el 63% de los encuestados son mujeres; el 81,9% de los hombres y el 36,1% de las mujeres son fumadores y exfumadores; el 14% obesos; el 36,6% hipercolesterolémicos; el 10,5% diabéticos y éstos muy frecuentemente se asocian con hipertensión; el 40,9% es hipertenso y el 3,8% dudoso, cifras que aumentan con la edad y más en el sexo femenino (43,1%) y en la raza negra y mestiza. Se indica que la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) es más frecuente en diabéticos (53,2%), obesidad grado II (56,2%) y cuando estos datos se combinan con otros factores de riesgo (FR) principales (63%) o entre ellos. Se informa que el 40,0% de la población mayor de 40 años es hipertensa, el 77,5% conoce que lo es, 62% está en tratamiento y el 26,6% está controlado. Se plantea que la prevalencia de cardiopatía isquémica, insuficiciencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica, es más frecuente en los hipertensos con tasa de prevalencia del 50,7; 10,4; 24,1% y 5,1 respectivamente y mayor cuando se asocia con otros factores de riesgo

Hipertensión arterial y su relación con la enfermedad aterosclerótica en población mayor de 40 años / Arterial hypertension and its relationship with atherosclerotic disease in a population older than 40 years

Se estudian 1197 personas con residencia habitual en los sectores 1,6A, 5A y 5B del área de Salud Plaza de la Revolución, de ambos sexos y de 40 o más años de edad, con la participación de un equipo médico formado por clínicos, cardiológicos, angiólogos, neurólogos, técnicos y participación activa del equipo de salud del área y los CDR. Se realiza una encuesta que incluye datos generales, cuestionário de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, vascular periférica, factores de riesgo coronario, examen físico cardiovascular, vascular periférico, vascular cerebral, 3 mediciones de la tensión arterial, electrocardiograma de 12 derivaciones y colesterol en sangre. Se informa que el 63

de los encuestados son mujeres; el 81,9

de los hombres y el 36,1

de las mujeres son fumadores y exfumadores; el 14

obesos; el 36,6

hipercolesterolémicos; el 10,5

diabéticos y éstos muy frecuentemente se asocian con hipertensión; el 40,9

es hipertenso y el 3,8

dudoso, cifras que aumentan con la edad y más en el sexo femenino (43,1

) y en la raza negra y mestiza. Se indica que la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) es más frecuente en diabéticos (53,2

), obesidad grado II (56,2

) y cuando estos datos se combinan con otros factores de riesgo (FR) principales (63

) o entre ellos. Se informa que el 40,0

de la población mayor de 40 años es hipertensa, el 77,5

conoce que lo es, 62

está en tratamiento y el 26,6

está controlado. Se plantea que la prevalencia de cardiopatía isquémica, insuficiciencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica, es más frecuente en los hipertensos con tasa de prevalencia del 50,7; 10,4; 24,1

y 5,1 respectivamente y mayor cuando se asocia con otros factores de riesgo (AU)

Prevalencia del hábito de fumar según edad y sexo en el área de salud Plaza de la Revolución / Prevalence of simoking habit according to age and sex at the Plaza de la Revolución health area

Se estudió una población de 6 555 personas mayores de 12 años de ambos sexos para conocer la prevalencia del hábito de fumar según edad y sexo, con una participación activa de los responsables de salud de los CDR, y la supervisión sistemática de los médicos y enfermeras de los sectores respectivos. La prevalencia del hábito de fumar es de 47,5% de fumadores y 4,1% de exfumadores lo cual comprueba una disminución del 2,8% en esta área después de un intenso programa de promoción de salud en un año de evolución. El hábito de fumar está empezando cada vez en edades más tempranas y entre 12 y 15 años fuman por igual las hembras que los varones. Las mujeres son menos fumadoras, pero una vez que obtienen el hábito tienen menos tendencia a dejarlo que los hombres; de los exfumadores la mayoría estuvo más de 30 años fumando y expuesto al daño del cigarrillo. El hábito de fumar se incrementa hasta los 30 años, después de lo cual se mantiene en alto porcentaje hasta los 50 años y empieza a decrecer hasta los 70 o más años en que es de 54.1 en los hombres 7 21,7 en las mujeres

Prevalencia del hábito de fumar según edad y sexo en el área de salud Plaza de la Revolución / Prevalence of simoking habit according to age and sex at the Plaza de la Revolución health area

Se estudió una población de 6 555 personas mayores de 12 años de ambos sexos para conocer la prevalencia del hábito de fumar según edad y sexo, con una participación activa de los responsables de salud de los CDR, y la supervisión sistemática de los médicos y enfermeras de los sectores respectivos. La prevalencia del hábito de fumar es de 47,5

de fumadores y 4,1

de exfumadores lo cual comprueba una disminución del 2,8

en esta área después de un intenso programa de promoción de salud en un año de evolución. El hábito de fumar está empezando cada vez en edades más tempranas y entre 12 y 15 años fuman por igual las hembras que los varones. Las mujeres son menos fumadoras, pero una vez que obtienen el hábito tienen menos tendencia a dejarlo que los hombres; de los exfumadores la mayoría estuvo más de 30 años fumando y expuesto al daño del cigarrillo. El hábito de fumar se incrementa hasta los 30 años, después de lo cual se mantiene en alto porcentaje hasta los 50 años y empieza a decrecer hasta los 70 o más años en que es de 54.1 en los hombres 7 21,7 en las mujeres (AU)

El futuro de la atención primaria / The future of primary care

The role and function of the general physician in the provision of primary care has stirred much discussion, which, however, has yet to produce a definition satisfactory to all. The author considers general medicine as an academic discipline in the light of experience in his country (Cuba) and is of the view that the physician and the health team should come closer to the community. He offers a number of conclusions on the practice of community medicine and presents the study plan proposed to be introduced in Cuba so that the clinical-epidemiological and social approach can be used to solve the health problems of the individual, the family and the community (Au)

El futuro de la atención primaria / The future of primary care

El papel y la función del médico general en la prstación de atención primaria han dado lugar a muchos debates sin que hasta ahora se haya Ilegado a una definición satisfactoria para todos. El autor del presente trabajo, a la luz de la experiencia de su país, Cuba, analiza la medicina general como disciplina académica y aboga por un mayor acercamiento del médico y el equipo de salud a la comunidad. Ofrece algunas conclusiones sobre el ejercicio de la medicina comunitaria y presenta el plan de estudios que se proyecta establecer en Cuba de manera que el enfoque clínico-epidemiológico y social sirva para solucionar los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad

Prevalencia de factores de riesgo coronario en área de salud del policlínico comunitario docente "Plaza de la Revolución" / Prevalence of coronary risk factors in a health area at \"Plaza de la Revolucion\" teaching communitary polyclinic

Fueron encuestadas 1.156 personas mayores de 15 años de ambos sexos, residentes habituales del área de salud Plaza de la Revolución, la cual abarca el 5% de la población, tomadas al azar. Se encontró el 67,3% del sexo femenino y el 66.8% de la raza blanca. El 56,1% de los estudiados hace ejercicios físicos en su labor cotidiana, el 8,2% en su casa y el 35,6% son sedentarios. El 50,3% de la población fuma de ellos el 35,2% fuma más de 20 cigarrillos diarimente y el 32,2% lleva más de 20 años fumando. El 18,9% de los estudiados ingiere mucha grasa, el 12% mucha sal y el 39,5% come con exceso. Se encontró el 26, 1% de obsesidad y muy relacionado con hipertension arterial (41,9%). El 23% de los pacientes hipertensos no llevan tratamiento y de los que lo hacen el 29,8% no estan controlados. Todo esto demuestra la alta prevalencia de factores de riesgo coronario en nuestra población

Prevalencia de factores de riesgo coronario en área de salud del policlínico comunitario docente "Plaza de la Revolución" / Prevalence of coronary risk factors in a health area at "Plaza de la Revolucion" teaching communitary polyclinic

Fueron encuestadas 1.156 personas mayores de 15 años de ambos sexos, residentes habituales del área de salud Plaza de la Revolución, la cual abarca el 5

de la población, tomadas al azar. Se encontró el 67,3

del sexo femenino y el 66.8

de la raza blanca. El 56,1

de los estudiados hace ejercicios físicos en su labor cotidiana, el 8,2

en su casa y el 35,6

son sedentarios. El 50,3

de la población fuma de ellos el 35,2

fuma más de 20 cigarrillos diarimente y el 32,2

lleva más de 20 años fumando. El 18,9

de los estudiados ingiere mucha grasa, el 12

mucha sal y el 39,5

come con exceso. Se encontró el 26, 1

de obsesidad y muy relacionado con hipertension arterial (41,9

). El 23

de los pacientes hipertensos no llevan tratamiento y de los que lo hacen el 29,8

no estan controlados. Todo esto demuestra la alta prevalencia de factores de riesgo coronario en nuestra población (AU)

Diagnóstico de la situación de salud del sector: enfoque conceptual y operacional / Diagnosis of health status in the sector: Conceptual and operational approach

En síntesis, el diagnóstico de la situación de salud del sector, se ha venido aplicando exitosamente en el policlínico docente Plaza, desde el año 1975 y en otros policlínicos docentes y no docentes de la provincia Ciudad de La Habana. La elección del procedimiento, su enfoque, y tipos de datos que se van a recolectar han sido determinados, por lo que es relevante en los sectores del área de salud Plaza de la Revolución. Sin embargo, estamos convencidos que este procedimiento puede ser aplicado en otras áreas de salud, y que seguramente será modificado y enriquecido por las iniciativas de los equipos de salud(AU)

La participación activa de la comunidad en el nuevo modelo de atención primaria / The active participation of the community within the new primary care model

Se analiza la estrategia desarrollada en el policlínico docente comunitario "Plaza de la Revolución", durante 3 años de experiencia para lograr la participación activa de la comunidad en el sector de la salud. Se señala un marco conceptual dentro del cual se definen los criterios acerca del concepto de la participación de la comunidad, y se analizan sus características en el proceso revolucionario. Se señala el método de trabajo establecido como estrategia, y se analizan sus aspectos básicos. Se destaca la resultante final en la profundización en la labor educativa a la comunidad, apareciendo condiciones objetivas y subjetivas para la creación del Consejo de Salud del Pueblo, y se analizan las experiencias alcanzadas. Se examinan las dificultades de la participación activa de la comunidad en el sector salud, en un marco general, y se particularizan las experiencias del policlínico, planteándose que es consecuencia del sistema social, por lo cual se hace un análisis comparativo entre los países capitalistas y socialistas (AU)

Atención médica integral -cómo?- experiencia en el policlínico integral docente "Plaza de la Revolución" / Integral medical care. Experience in the "Plaza de la Revolucion" Integral Teaching Policlinic

Se presenta la experiencia preliminar del policlínico integral docente "Plaza de la Revolución", con la hipótesis de trabajo de facilitar gradualmente la atención médica integral mediante el diagnóstico de la situación de salud del sector; se realizaron 40 reuniones para esta actividad, que se describe en detalle. Al parecer los resultados preliminares son alentadores, basados en: la motivación del equipo de salud; dominio de la problemática de salud del sector; trabajo colectivo en equipo; actividad de terreno; y trabajo con las masas de la comunidad (AU)